MSP : premier bilan

Bon, ça fait quasi 6 mois depuis le dernier article.
6 mois d'ouverture de notre belle Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP).

Il serait temps que je donne suite avec un petit compte rendu.

Je vais essayer de faire pas trop long, et éventuellement j'essayerai de détailler sur d'autres articles ce qui mérite d'être développé. N'hésitez pas à me demander des précisions, ou à donner votre point de vue !



Tout d'abord, il est clair que je ne regrette absolument pas mes 9 mois de gestation installé à l'ancienne (cf articles précédents pour les détails).

Maintenant, j'ai toujours peu de temps libre, cependant c'est plus lié au fait que je profite de mon statut de jeune papa que à cause du boulot, donc l'objectif souhaité d'une meilleure balance entre vie professionnelle et vie privée est mieux respecté.

Par ailleurs, la structure et surtout l'organisation du travail permettent de vraiment se concentrer sur le patient, tout en assurant une continuité des soins confortable grâce aux secrétaires, au travail en équipe entre médecins, mais aussi avec les paramédicaux.

Un point sur lequel je suis quand même un peu déçu : la communication inter-professionnelle n'est pas encore tout à fait au point. Pour beaucoup de raisons. La principale est qu'on est débordés, et on n'a pas (encore) bloqué sur nos plannings des moments systématiques de réunions. Et on est tellement chargés qu'on a du mal à libérer ce temps nécessaire. Heureusement la proximité géographique fait qu'on se parle, mais parfois trop vite.

J'en suis un peu déçu, de même que de la prise en charge des patients pas assez consensuelle à mon goût, et je pense l'exprimer peut-être par une frustration énervante pour mes collègues, avec le risque d'un cercle vicieux fermant encore plus la communication. La solution : des groupes de pairs ? Là aussi, on a peur de ne pas en avoir le temps...
Conseil à des projets similaires : anticipez ++ en prévoyant ces temps de réunion avant d'être saturé.

Ce nouveau système semble en tout cas convenir aux patients, bien qu'une période d'adaptation a été nécessaire : les anciens médecins étaient quand même là depuis plus de 35 ans et ont été à juste titre appréciés par la population.

Mais passer du sans-rendez-vous-permanent-avec-une-médecin-non-associée-qui-bossait-18h/j à du tout-sur-rendez-vous-avec-5-médecins-différents, que quand c'est "urgent" on tombe pas forcément sur "son" médecin, et que parfois on nous dit que le rendez-vous semi-urgent c'est pas avant au moins demain alors qu'avant c'était quand on voulait quel que soit le motif... ça n'a pas été tout à fait facile, ni pour les patients, ni pour les secrétaires qui n'avaient pas du tout ce rôle de tri auparavant.
C'est l'autre principal point restant à résoudre à mon avis : la bonne régulation téléphonique des appels. Si vous avez des pistes de formation, de méthode, je suis preneur.

Cela convient malgré tout aux anciens patients, mais aussi à beaucoup de nouveaux : beaucoup de patients du canton (que je rappelle rural et vaste) se faisaient soigner alentours en raison de la saturation locale. La saturation s'est maintenant inversée : les patients du coin (re)viennent se faire soigner avec plaisir, appréciant cette structure près de chez eux, et c'est très positif. Ce qui est par contre inquiétant, c'est que des patients alentours (> 20 km) commencent à affluer... alors qu'on est déjà chargés.

Niveau murs, la maison de santé est vraiment chouette, agréable, sans être tape à l’œil (ce qui à mon avis plombe les coûts de certaines autres MSP en difficulté). Des plâtres ont été essuyés (problèmes de plomberie, problèmes de stabilité d'internet alors qu'ont utilise des outils en ligne, chauffage mal réglé...) mais dans l'ensemble ça va, on s'y voit pour longtemps !

Enfin, un signe de l'adaptation de ce système aux demandes des médecins de notre génération : avant la MSP il était très difficile de trouver un remplaçant, maintenant en décrivant les conditions de travail, à peine une annonce est postée que plusieurs postulants nous contactent.

Au final, nous sommes encore pour l'instant sereins quant à l'avenir local, bien qu'après être passés de 3 à 5 médecins, nous ne cracherions pas sur un 6ème médecin vu les points de quasi-saturation évoqués. Mais la structure étant attractive, on a déjà au moins une piste.

La solution à nos problèmes de temps, ou la poursuite de l'inflation ?

L'avenir nous le dira :-)

...à suivre...

dans moins de 6 mois, j'vas essayer !

Synopsis

Alors c'est l'histoire d'un projet d'installation dans un petit village de moins de 1500 habitants, au milieu d'un vaste territoire rural où les 3 médecins en activité ont plus de 65 ans.

Histoire drôle ?
Il est vrai que dans le contexte actuel, commencer à raconter ça pourrait faire croire à une blague.

Dans le coin (c-à-d une bonne moitié du département) la démographie médicale n'est guère mieux : même la sous-préfecture à 25 km possède la majorité de ses médecins âgés de plus de 60 ans, et le reste de la campagne environnante est dans la même tendance, certains départs comblés par l'arrivée de médecins étrangers (seront-ils pérennes, dans des conditions difficiles ou un médecin français ne s'installerai jamais, difficile à dire...), d'autres non comblés.

Histoire tragique ?
Surement encore une histoire de désert médical grandissant, le drame classique dont la presse nous abreuve...

Bon, il y a quand même deux médecins qui se sont installées en création dans un village proche. Et de même de l'autre côté de la sous-préfecture, un collaborateur libéral à mi-temps. Ils semblent heureux, et très motivés (et motivants) à changer ce cercle vicieux de désertification en un cercle vertueux d'installation !

Histoire impossible ?
Le genre d'histoire ou personne ne croit à l'optimisme des protagonistes au début...

Et bien un couple d'interne en médecine générale décide d'y emménager avant la fin de leur internat, pour fuir les embouteillages de la grande ville du CHU, et commencer à repérer la région pour s'installer. Ils se plaisent bien dans ce village (certes petit, mais avec tout ce qu'il faut : commerces, vie associative, maternelle, école, collège, poste...), et entrent en contact avec les médecins et élus locaux, qui leur proposent de lancer un projet de pôle de santé pluriprofessionnel. Ils se marièrent... 

Histoire romantique à l'eau de rose ?
(non, là on s'égare ;-)

... et convièrent à leur mariage un autre couple d'amis internes en médecine générale, pas vu depuis un moment car parti faire son internat dans une autre région. Il se trouve que ce couple cherchait justement à s’installer au sud de la grande ville de leur CHU d'origine, à maximum une heure de celle-ci, mais en rural. Ben banco, les voilà bienvenus dans l'aventure ! Un des anciens médecins veut continuer l'aventure avec eux, et se joignent au projet plein d'autres personnes dynamiques : les infirmières, les pharmaciens, une sage-femme du village voisin, kinés, structures médico-sociales... ; on obtient le soutien des élus, de l'Agence Régionale de Santé, du Département Universitaire de Médecine Générale, de la Fédération Française des Maisons et Pôles de Santé, et bien d'autres...
Le tout accouchant d'une maison de santé au sein d'un pôle multisite, qui attire du monde : diététicienne, psychologues, podologue, et même orthophonistes (alors qu'en gros déficit dans la région).

Épopée fantastique ?
Pourtant, nulle fiction ici, si si, c'est bien vrai.

L'aventure est lancée. Le rêve. Pour les professionnels : la garantie de travailler dans de bonnes conditions, conforme à leur vision idéale de la médecine, mais aussi pour la population, qui peut être rassurée quant à l'avenir de leur prise en charge médicale, et pour les élus, locaux ou régionaux, qui peuvent se targuer d'aider un tel projet !
Pour autant, cette trame idyllique ne se déroule pas sans anicroche. C'est malgré tous ces éléments favorables un parcours de longue haleine. Arriver à mettre tout ce beau monde - certes déjà d'accord sur le fond - d'accord sur la forme (ou au moins trouver un consensus) malgré des visions très différentes des choses, se lancer dans un projet de construction et toutes les complications associées, de recherche de subventions, discuter de la (ré?)organisation de tout le système local tant sur le plan sanitaire qu'administratif, et plus précisément des outils de coordination (logiciel commun, téléphonie, structure juridique, loyer/charges, secrétariat... [liste non exhaustive... but exhausting!]), gérer les départs à la retraite des uns et les installations des autres, le tout ne coïncidant pas forcément avec l'ouverture de la maison de santé, dont la date elle-même à ce jour n'est pas clairement définie, ni le volet financier bétonné...

Bref, ce n'est pas une simple et courte histoire.
Ça ne tiendra pas dans un film. Dans une série à la limite... et bien ça tombe bien, car c'est une histoire continue, avec pas mal de rebondissements, et encore loin d'être réglée !

A l'heure actuelle, je ne suis même pas sûr à 100% à ce jour que le projet aboutira. C'est beaucoup de travail, avec parfois des événements franchement décourageants. Mais l'histoire est plutôt belle, non ? Ça vaut quand même le coup de se battre.
C'est un beau pied de nez aux "les jeunes y veulent pas s'installer", ou autres "les médecins y z'aiment pas la campagne" qu'on nous coltine. On veut bien s'installer, y compris en campagne, si les conditions sont bonnes. Mais parfois, c'est à nous de mettre notre grain de sel pour les optimiser !
Même si dans le contexte actuel, s'installer c'est un peu le combat de Bisounours contre Alien dans la MaisonQuiRendFou, je serai un bisounours battant :-)

Tout cela me laisse donc beaucoup de sujets à discuter et d'histoires à vous raconter...

Alors il y a plein de places, installez-vous confortablement (puisque c'est le sujet du blog ;-), et profitez du spectacle !

PS : et n'hésitez pas à y participer :-)